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廣東省衛生廳《關於加強醫院內部管理促進行風建設的意見》

 

近年來,我省各級醫療機構深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂工作,糾正行業不正之風,取得一定成效,但一些衛生行業作風方面的問題仍沒有很好解決,涉及醫藥購銷商業賄賂及其它經濟犯罪案件時有發生。解決目前醫院內部存在的問題,一靠深化體制機制改革,二靠加強醫院內部管理。現就加強醫院內部管理促進行業作風建設提出如下意見:

一、規範醫院決策行爲,加強對重大決策事項的管理

切實加強醫院反腐倡廉建設,促進醫院領導人員廉潔從業,規範決策行爲,提高決策水平,防範決策風險,凡屬重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金運作等“三重一大”事項,必須由領導班子集體作出決定。“三重一大”事項堅持集體決策原則,醫院應當健全議事規則,明確“三重一大”事項的決策規則和程序,做好會議記錄,完善羣衆參與、專家諮詢和集體決策相結合的決策機制。醫院黨委和行政班子要依據各自的職責、權限和議事規則,集體討論決定“三重一大”事項,防止個人或少數人專斷。落實“一把手”不直接分管人事、財務的制度。保證決策的科學性、民主性,保證決策合法合規。要繼續完善“陽光院務”制度。公立醫院要按照省衛生廳黨組印發的黨務、政務、院務公開的實施方案和指導性目錄,在黨務、服務、事務管理中5個方面、32個項目、139事項要全面公開,自覺接受黨員、職工和羣衆的監督。

二、規範藥品和物資採購行爲,加強對採購工作的管理

(一)落實藥品和醫用耗材“陽光采購”制度。要根據省政府的部署和要求,抓好藥品、耗材和醫用衛生材料集中招標採購各項改革措施的落實,遏制虛高藥價,規範運作,加強監督。鼓勵倡導各醫療機構結合實際,改革藥品遴選方式,推進廉潔建設。一是各級醫療機構要按照有關規定,組織專家在全省藥品集中採購掛牌交易目錄範圍內組織遴選本院使用的藥品目錄;二是全省非營利性醫療機構(含醫保定點的民營醫療機構)必須參加藥品集中採購工作,並通過政府建立的非營利性藥品集中採購平臺採購藥品;三是醫療機構不得采購基本藥物和醫保目錄藥品未成交的品種,如臨牀必須且不可替代的急救藥品和罕見病種藥品沒有掛網,須按省級藥品集中採購工作管理機構的要求報當地藥品集中採購工作管理機構備案;四是醫療機構應當在規定時間內,根據本單位的藥品使用目錄,編制採購計劃,並嚴格按照《合同法》的規定簽訂藥品購銷合同,明確品種、規格、價格、數量和採購週期、回款時間、履約方式、違約責任等內容;五是醫療機構應當嚴格按照合同約定的時間回款。

    (二)規範醫療機構工程、貨物、服務招標採購行爲。一是要嚴格執行招標投標的法律法規,各單位需採購工程、貨物和服務的,必須先落實採購資金,辦理採購計劃和採購方式覈准等相關工作;二是必須按法定的招標方式組織採購,嚴格禁止化整爲零規避招標;三是各單位招標要規範招標採購流程,指定專門部門、專人負責單位招標採購管理工作,進一步強化單位招標採購工作內部制約與監管;四是大額或大宗採購項目必須委託招標代理機構組織實施,嚴禁單位內部自行組織招標採購,採購遵循公開、公平、公正和誠實信用原則;五是嚴格規定與中標單位簽訂合同,嚴格執行合同約定,按規定支付採購資金;六是各單位紀檢監察機構對本單位的招標採購活動進行監督。

    三、規範院內物流運行,加強資產存儲使用流程管理

    一是國有資產管理按照統一領導、分級管理、歸口負責、責任到人的總體要求,規範各單位國有資產管理,維護國有資產的安全和完整,合理配置國有資產,提高國有資產的使用效率;二是配置資產實行統一集中採購的原則,原則上按批覆的資產年度採購預算進行配置採購,資產配置應當符合規定的配置標準,沒有配置標準的,從嚴控制,合理配置;三是新購置的資產,必須由單位指定部門驗收合格後方可投入使用;四是資產處置按照公開、公正、公平的原則進行,資產出售和置換的採取拍賣、招投標、協議轉讓等方式進行;單位無償調撥、出售、報廢、報損資產的,需提交資產處置申請意見及有關證明資料,報主管部門或財政部門審覈同意後再處置;五是各單位資產處置收入實行“收支兩條線”管理,處置變價收入上交同級財政,利用國有資產對外投資和出租、出借取得的收入按有關規定納入單位預算,統一覈算、統一管理。

推廣醫療機構“陽光物流”制度。規範醫院內部物資監管,通過信息化的手段,對醫用耗材、檢驗試劑、醫療信息設備等物資實行統一採購、申領、配送、覈算、監管,對物資的採購、庫存、消耗實行實時動態監控,規範審批,促進醫院物資管理的規範,節約成本,提高效率。

    四、遵守財務制度,加強財務資金管理

建立健全財務規章制度,通過制約機制避免違法違紀行爲的發生。醫院財務部門必須增強制度意識,完善制度,針對容易出現問題的關鍵部位和薄弱環節,完善監督流程、加強人財物的管理,推進機制創新,真正做到用制度管人、用制度管權、用制度管事。

加強預算管理、保證各項工作的有效運行。預算執行過程中,必須要按照“綜合平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則,科學合理地編制單位預算,加強對財政資金使用過程中的合規合法性的審查,進一步提高經費使用效益,保證各項工作的有效運行。

認真履行會計監督職責,樹立會計監督的權威性,建立會計監督正常的監督制約機制,將會計監督制度化。建立健全內部會計監督機制,加強內部審計工作,形成具有監督職能的方法、措施、程序,並予以規範化、制度化,強化單位內部監督,形成完善的內部牽制和制約機制,以堵塞漏洞、保護國有和醫院資產安全,消除腐敗隱患。

    五、遵守工程招投標制度,加強基本建設項目管理

    一是遵循項目基本建設程序,各單位需編制單位建設發展規劃,項目建設納入單位“三重一大”決策範圍,實行先立項、後建設,先設計、後施工,先落實資金、後完成招標;二是嚴格執行“四制”(項目法人責任制、招投標制、合同制、監理制)、“四專”(建設資金專戶儲存、專人負責、專賬管理、專款專用);三是實施“五有”制度。即:有工程廉政監督制度,有工程廉政監督員,有工程廉政監督檔案,有工程廉潔責任書,有工程廉政監督報告,確保證建設廉潔項目工程;四是對工程建設管理的重要崗位、重要環節、重點人員加強監管,並實行必要的輪崗、迴避制度;五是嚴格項目建設標準,加強質量控制,建設安全優質工程。控制建設投資,控制建設規模,不得突破立項規模和預算投資;六是嚴格工程費用管理。按工程進度、質量和合同約定預付或支付工程費用,加強項目工程結算和竣工財務決算,完工的項目須及時辦理固定資產登記和使用手續。

六、深化“陽光用藥”工作,加強醫院藥事管理

    健全“陽光用藥”制度。二級以上公立醫院要全面建立“陽光用藥”制度和電子監督系統,對仍沒有建立“陽光用藥”制度的二級以上醫療機構,要限期完成。已經建立“陽光用藥”制度的醫院,要嚴格落實用藥預警、處方點評公示、用藥量排名、超量停藥、警告批評、行政處理等監督制度,切實發揮制度效能。將建立陽光用藥制度和電子監察系統納入醫院評審的前置條件,未建立陽光用藥制度和電子監察系統或未通過陽光用藥驗收工作的醫院,不得申請評審或複審。把“陽光用藥”制度與落實黨風廉政建設責任制結合起來,促進醫療機構合理用藥,遏制商業賄賂。健全與陽光用藥制度配套的醫院藥事管理制度。各醫療機構要加強基本用藥供應目錄管理,建立目錄遴選、週期性審覈、動態調整制度,建立新藥引進、藥品增補、品種替換或淘汰的制度和規範,嚴格按照目錄範圍採購和使用藥物。要仔細梳理藥品購銷、使用環節中的高風險點,以嚴謹的態度和嚴密的作風采取嚴格措施堵塞漏洞。

    實施對醫生處方權的全程監管。按照《處方管理辦法》的要求,在藥師調劑處方的端口,設計藥師審覈處方和醫囑的規定,嚴格執行處方審覈制度。要規範醫師工作站、藥師工作站和護士工作站的功能及運行,通過醫藥護三方的相互聯繫、相互制約,形成合理用藥的安全屏障。在醫院信息系統中安裝合理用藥軟件,設置特殊藥物(包括抗生素)的使用權限和程序,設置藥師審覈處方的電子屏障,配備陽光用藥電子監察系統。要在醫院綜合目標管理、醫德考評、關鍵績效指標及績效考覈中融入陽光用藥管理規定且運行良好,確保處方點評制度、臨牀用藥預警及干預制度、排名公示獎懲制度的有效運行。

強化醫療機構藥品管理。醫療機構必須按照相關規定由專門部門從具有藥品生產、經營資格的企業統一採購藥品,禁止醫療機構其他科室和醫務人員自行採購,嚴厲杜絕醫務人員介紹或要求患者到其指定藥店購藥行爲;醫療機構因臨牀急需進口少量藥品的,應當按照《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例的有關規定辦理。醫療機構的製劑只能供本單位使用。未經省級以上藥品監督管理部門批准,醫療機構不得使用其他醫療機構配製的製劑,也不得向其他醫療機構提供本單位配製的製劑。醫療機構不得采用郵售、互聯網交易、櫃檯開架自選等方式直接向公衆銷售處方藥。嚴格對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射用藥品實施特殊管理。

七、加強醫師執業行爲管理,落實醫療服務監管規定

落實對醫療機構及其醫務人員的監管責任,發現違規情況,按照《醫療機構管理條例》和《廣東省衛生廳關於醫療機構不良執業行爲記分的試行管理辦法》及時有效嚴肅處理。嚴格執行《執業醫師法》中關於行政處罰的相關規定。醫師因在執業活動中利用職務之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益,被移交司法機關處理,且已有相關判決或裁定結果的,醫師所在醫療機構應於收到相關判決或裁定結果之日起15個工作日內將相關書面報告和證據材料報醫師的《醫師執業證書》發證機關,由發證機關對醫師進行行政處罰。因醫療機構超時不報導致相關醫師未受到行政處罰的,衛生行政部門責成醫療機構對相關責任人員給予行政處分。 紀檢監察部門在案件審理過程中已明確醫師存在利用職務之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益情形的,醫療機構應於15個工作日內將案件相關審理情況和證據材料通報給該醫師的《醫師執業證書》發證機關,由發證機關對醫師進行行政處罰。醫療機構要落實《醫療機構從業人員行爲規範》,建立和完善自律約束機制,樹立風清氣正的醫院文化,營造廉潔自律的良好氛圍。醫療機構紀檢、糾風部門應加強對本單位落實情況的督查。通過開展“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”和“廉潔誠信醫院”創建活動,促使醫療機構進一步規範管理和服務行爲、提升醫療服務能力、提高醫療服務質量。

    加強醫療機構的醫療服務監管。認真執行省衛生廳《關於印發廣東省衛生系統加強醫療服務監管體系建設工作方案的通知》(粵衛〔201314號)精神,認真實施規範衛生行政許可審批、不良執業行爲記分、醫療機構質量安全評價、醫療質量安全告誡談話、醫院評審一票否決、打擊醫療欺詐行業、引入第三方評價、醫療糾紛調解、發揮行業協會作用、加強醫療機構自律等十一個制度。加強對執行制度的監督檢查,完善考覈責任制,強化責任追究。

    八、加強人事管理,落實和完善醫院人事管理制度

    加強對醫院各級領導幹部選拔任用的監督管理。嚴格執行《黨政領導幹部選拔任用工作條例》,把清正廉潔,勤政爲民,以身作則,艱苦樸素,密切聯繫羣衆,自覺接受黨和羣衆的監督,做到自重、自警、自省、自勵,反對官僚主義,反對任何濫用職權、謀求私利的不正之風作爲幹部選拔任用的基本條件。嚴格執行選拔程序和標準,用好的作風選人用人。

    認真貫徹落實《黨政領導幹部交流工作規定》及省衛生廳《直屬事業單位幹部輪崗交流工作暫行規定》等有關規定,加強對幹部的輪崗交流,在醫院同一個部門或者崗位,特別是在藥品、設備、耗材、後勤物資採購管理以及組織(人事),紀檢(監察),財務,審計,總務,基建等部門或崗位的同一職位任職5年以上的應當有計劃輪崗交流,任職10年以上的必須輪崗交流。

    加強醫務人員的醫德醫風建設,健全和落實醫德考評制度,把醫務人員醫德醫風考評結果作爲提拔任用、晉職晉級、評先評優的重要條件,考覈結果在提拔晉升、評優評先、獎金薪酬分配中“一票否決”。

建立和完善醫務人員應邀出國或到外地參加學術活動的審批制度。醫院工作人員應邀出國參加學術活動,必須經醫院主要領導審批同意,並作出廉潔承諾,不得違反國家法律和黨紀政紀規定。

九、加強預防行賄受賄管理,落實治理商業賄賂工作措施

醫療機構內部的職能部門和個人一律不得接受捐贈資助。特殊情況下,捐助方要求以個人名義接受捐贈資助的,應當事先報告單位領導集體審覈同意,並納入單位財務部門統一管理使用。

繼續開展醫務人員收受回扣專項治理。嚴肅查處開單提成、收受回扣、索要和拿紅包等醫藥購銷領域的商業賄賂案件以及嚴重損害羣衆利益的不正之風案件,發現一起,查處一起。典型案件要公開曝光,發揮查辦案件的震懾作用。

加強醫院內部信息管理,防止藥品、耗材、試劑使用情況等信息外泄。二級以上醫療機構要安裝“防統方”系統。以藥房、信息中心和重點科室爲重點,落實分級管理,加強監督,千方百計防止統計藥品、高值耗材用量信息的泄露,對泄密外送信息的行爲要嚴肅查處。

建立醫藥企業人員院內活動規範管理制度,規定醫藥代表接待日製度和管理部門,醫務人員不得私自與醫藥代表接觸,及時對醫藥代表違規活動進行排查,落實違規醫藥企業不良記錄制度。建立醫務人員廉潔行醫承諾制度、醫藥企業誠信廉潔經營承諾制度,落實暗訪排查,開展廉潔查房。

    十、完善醫院監管制度,落實管理工作責任制

明確“一崗雙責”,堅持“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的原則,切實負起管理範圍反腐糾風的政治責任。一把手負總責,分管領導負主要分管責任,紀檢監察部門要組織協調,抓好落實。對領導不力、責任不落實、疏於管理、失職瀆職、行政不作爲,導致發生重大事故、重大案件、重大損失、重大不正之風問題或者惡劣影響事件的地方和單位,嚴肅追究領導和有關人員的責任。三級醫院要專門設立糾風工作機構,規模較小的醫院要有專人負責,保證監督職責到位,工作落實。

要加強醫院文化建設,積極培育樹立典型,加強以“珍愛生命、崇尚科學、樂於奉獻、團結進取”爲內容的“廣東醫生”精神宣傳,牢固樹立醫務人員的核心價值觀。

各醫療機構要通過加強內部管理,促進開展“廉潔誠信醫院”創建活動。按照省衛生廳印發的《廣東省衛生系統創建廉潔誠信醫院工作方案》中的“六條標準”、“十項制度”的目標要求,細化、量化工作方案,切實推進。要深化廉潔風險防控機制建設,以決策權、基建權、採購權、人事權、財務權等爲重點,切實加強醫院領導幹部和行政科室負責人使用管理權的風險防控;以診療、用藥、檢查、收費等行爲爲重點,切實加強醫護人員使用職業權的風險防控。各地要及時總結醫院管理的好經驗、好做法,樹立醫院管理先進典型,通過加強管理,創建優秀醫院品牌。